В поликлинике по месту жительства отказали в выдаче талона без времени, т.е. нулевого талона.

Содержание
  1. Что делать, если в поликлинике говорят: «Талонов НЕТ!»
  2. 1. Где написано, какую болезнь как лечить?
  3. 2. Правда ли, что по полису ОМС можно бесплатно сделать МРТ?
  4. 3. В коммерческой клинике мне сказали, что у меня есть показания к МРТ, а в районной предложили таблеточки. Кто прав?
  5. 4. Мне нужно срочно к кардиологу, а он в отпуске и вообще работает в поликлинике на полставки. И что делать, ждать?
  6. 5. Я не могу пройти в поликлинике флюорограмму или УЗИ, потому что сломался аппарат. Должны ли меня направить в другое медучреждение или я теперь должен ждать, пока его починят?
  7. 6. Все ли анализы крови по моему заболеванию я могу сдать бесплатно?
  8. 7. Наступит ли когда-нибудь время, когда я, как на Западе, смогу обратиться со своим полисом в любой медцентр, государственный ли, частный ли, и мне там бесплатно окажут помощь?
  9. 8. Кому положено бесплатное санаторно-курортное лечение?
  10. Примут ли в больницу без прописки: экстренный прием, прикрепление, больничный
  11. Можно ли прикрепиться к поликлинике без прописки?
  12. Экстренный прием
  13. Можно ли взять больничный без прописки?
  14. Госпитализация не по месту прописки
  15. Что делать, если пациента отказываются принимать без прописки?
  16. Что делать, если поликлиника не дает направление на УЗИ?
  17. Отказ от выдачи направления
  18. Как получить направление на УЗИ бесплатно
  19. Пошаговая инструкция
  20. Обращение к врачу
  21. Запись в карту
  22. Обращение к заведующему
  23. Обращение в страховую компанию
  24. Поликлиника не дает направление на УЗИ: что делать
  25. Как по закону
  26. Что делать
  27. Порядок подачи жалоб и заявлений
  28. В поликлинике нет нужного врача: как получить направление в другую больницу по омс бесплатно
  29. Нет узкого специалиста – что делать?
  30. Куда жаловаться и помогут ли жалобы
  31. Альтернатива – частные клиники и ДМС

Что делать, если в поликлинике говорят: «Талонов НЕТ!»

В поликлинике по месту жительства отказали в выдаче талона без времени, т.е. нулевого талона.

МРТ, консультации «редких» врачей, сложные анализы – как получить все это в Воронеже бесплатно по полису ОМС

Ситуация, которая, наверное, знакома всем: приходите вы в районную поликлинику с болями в сердце, а вам говорят: кардиолог будет только на следующей неделе, а запись в среду с 8 утра по живой очереди. Или другой пример.

Принимает вас невролог и говорит: вот попейте таблеточки и сделайте рентген позвоночника, желательно ещё, конечно, МРТ, но это уже платно.

Между тем многие из наших читателей наверняка слышали, что по своему полису ОМС они имеют право не только пойти в свою поликлинику, но и проконсультироваться у врачей из других медорганизаций (например, в поликлинике при областной клинической больнице), а также пройти ряд сложных и дорогих исследований в том же областном диагностическом центре. Давайте разберёмся, кто и на какую бесплатную диагностику и лечение имеет право. С помощью ведущего советника отдела оказания медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Юлии ШАРАПОВОЙ мы отвечаем на самые популярные вопросы.

1. Где написано, какую болезнь как лечить?

2. Правда ли, что по полису ОМС можно бесплатно сделать МРТ?

3. В коммерческой клинике мне сказали, что у меня есть показания к МРТ, а в районной предложили таблеточки. Кто прав?

4. Мне нужно срочно к кардиологу, а он в отпуске и вообще работает в поликлинике на полставки. И что делать, ждать?

5. Я не могу пройти в поликлинике флюорограмму или УЗИ, потому что сломался аппарат. Должны ли меня направить в другое медучреждение или я должен ждать, пока его починят?

6. Все ли анализы крови по моему заболеванию я могу сдать бесплатно?

7. Наступит ли когда-нибудь время, когда я, как на Западе, смогу обратиться со своим полисом в любой медцентр, государственный ли, частный ли, и мне там бесплатно окажут помощь?

8. Кому положено бесплатное санаторно-курортное лечение?

1. Где написано, какую болезнь как лечить?

Давайте сначала разберёмся, как вообще циркулируют деньги в государственной медицине. Мы получаем ряд услуг бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Но затем стоимость этих услуг медучреждениям компенсирует Фонд ОМС, который, в свою очередь, получает средства из бюджетов разных уровней, а также взносы наших работодателей.

Однако фонд компенсирует стоимость только той медицинской помощи, которая была оказана в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на основании стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравом.

Стандарты оказания медицинской помощи — это усредненные показатели частоты применения медицинских вмешательств при различных заболеваниях. Стандарты по каждому заболеванию можно найти в интернете, например в электронных законодательных базах.

[attention type=yellow]

То есть то, что входит в стандарт именно по вашей болезни, вы имеете право получить бесплатно, всё остальное – платно.

[/attention]

Но опять же надо иметь в виду, что существуют стандарты на оказание помощи в поликлинике, а есть – в больнице, кроме того, в ряде стандартов прописано, что какой-то вид обследования или лечения показан не всем пациентам с данной болезнью, а, например, каждому третьему. А кто именно будет этим «третьим» — это решает врач, исходя из медицинских показаний.

2. Правда ли, что по полису ОМС можно бесплатно сделать МРТ?

Да, и в Воронежской области пациентов из поликлиник обычно направляют на магнитно-резонансную томографию в областной диагностический центр или областную клиническую больницу № 1. На это всем городским и районным поликлиникам выделяют направления (или, как их называют в народе, квоты). Однако это исследование по стандартам показано не всем.

Например, в стандарте лечения дегенеративных заболеваний позвоночника (остеохондроза) МРТ показано 90% пациентов, но только если они находятся в стационаре. А при ревматоидном артрите на МРТ сустава направляется только каждый десятый пациент. То же самое касается и других сложных процедур.

Например, при артериальной гипертензии дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (исследование крупных сосудов, отвечающих за кровоснабжение мозга) положено 8 пациентам из 10. Кстати, время ожидания этих процедур по закону составляет от 2 до 4 недель.

В облздраве признают, что аппаратов МРТ, КТ-диагностики в диагностическом центре и в областной больнице недостаточно, и рассматривается вопрос о приобретении дополнительной техники.

3. В коммерческой клинике мне сказали, что у меня есть показания к МРТ, а в районной предложили таблеточки. Кто прав?

В случае если пациент сомневается в квалификации и правильности решений своего врача, он может обратиться с жалобой к главному врачу, потребовать прикрепить его к другому доктору, а также, например, инициировать заседание врачебной комиссии или консилиума на базе поликлиники.

Конечно, не у всех больных есть на это силы и нервы, но это единственный законный путь. И есть ещё один важный момент: обратите внимание, всё ли рекомендованное обследование врач записал вам в карточку.

В этом случае он обязан позаботиться о том, чтобы в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи вы прошли его бесплатно.

4. Мне нужно срочно к кардиологу, а он в отпуске и вообще работает в поликлинике на полставки. И что делать, ждать?

Нет, если пациенту требуется консультация узкого специалиста, в воронежских поликлиниках есть система записи на консультацию к врачам диагностического центра или поликлиники при областной клинической больнице.

У этих учреждений нет прикреплённого населения, они специально рассчитаны на помощь жителям всего города и области. По словам специалистов облздрава, в районные поликлиники выделяется очень много направлений на такие консультации.

Поэтому к тому же кардиологу из областной поликлиники направляет участковый терапевт. Но опять же, обратим внимание, если его консультация значится в стандарте по вашей болезни.

Также такие консультации назначают в случаях, когда нужен специалист редкого профиля (например, гематолог) или в непростых случаях.

Причём получить направление на такую консультацию вы можете, даже если предоставили терапевту исследования (УЗИ, анализы) из частной клиники.

В прошлом году через поликлинику при облбольнице, где консультируют по 38 специальностям, прошли около 57 тысяч человек. Для детей подобные консультации проводятся в поликлиниках при детской областной больнице, также по направлению.

5. Я не могу пройти в поликлинике флюорограмму или УЗИ, потому что сломался аппарат. Должны ли меня направить в другое медучреждение или я теперь должен ждать, пока его починят?

Флюорограмма и УЗИ относится к плановым видам медицинской помощи. По закону срок её ожидания – 2 недели. Если прибор не успевают починить к этому времени, вам должны сказать, где это исследование можно провести бесплатно. Например, зачастую в одно медучреждение объединены несколько поликлиник, и вас могут направить в другую.

6. Все ли анализы крови по моему заболеванию я могу сдать бесплатно?

Нет, в стандарты ОМС включены не все лабораторные исследования, но большая часть их присутствует. Разумеется, столь оснащённых лабораторий в поликлиниках обычно нет.

Поэтому в Воронеже сложные анализы делают централизованно, когда вы сдаёте кровь в своей поликлинике, а потом их привозят в лабораторию областного диагностического центра.

[attention type=red]

При этом часть исследований, которые не входит в рамки стандартов медицинской помощи, действительно могут предложить сдать в частных медцентрах.

[/attention]

Как объясняет наша собеседница, порой стандарты отстают от развития науки и не успевают включить в себя новые виды исследований, хотя именно они рекомендуются при данном диагнозе. Поэтому даже из больницы порой направляют в частный медцентр, сдать анализы, оказавшиеся за рамками стандартов, – например на редкие аутоиммунные заболевания.

7. Наступит ли когда-нибудь время, когда я, как на Западе, смогу обратиться со своим полисом в любой медцентр, государственный ли, частный ли, и мне там бесплатно окажут помощь?

Здесь речь идёт о так называемой государственно-частном партнёрстве (ГЧП), когда у коммерческой структуры, которая входит в систему ОМС, за счёт средств Фонда ОМС выкупается часть услуг и они бесплатно предоставляются населению. Разговоры о том, что ГЧП нужно развивать, идут уже давно на самых высоких уровнях власти. Но пока примеров немного.

В нашем городе это центры гемодиализа при больницах, открытые в сотрудничестве с МЧОУ «Нефрологический экспертный совет» и «Фрезениус Нефрокеа», государственно-частное партнёрство с «Межрегиональным медицинским центром ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний» — онкологический диспансер направляет туда пациентов проходить несколько высокотехнологичных процедур. Третий проект – санитарная эвакуация с помощью самолёта Ан-2 и вертолёта «Еврокоптер-135» с реанимационным модулем. Также в рамках ГЧП в области делают экстракорпоральное оплодотворение. Представители частных клиник объясняют, что развитие ГЧП тормозят прежде всего низкие тарифы Фонда ОМС на оказание тех или иных видов помощи – они просто не компенсируют реальных затрат клиник.

8. Кому положено бесплатное санаторно-курортное лечение?

Таких категорий граждан немного. Это работающие люди, которые перенесли в стационаре инсульт, инфаркт либо операции на сердце.

Но не все, а также при наличии показаний — то есть когда пациенту нет нужды долечиваться в поликлинике или в другом стационаре.

Также путёвки в санатории могут получить женщины с осложнённой беременностью, после отдельных операций желудочно-кишечного тракта и пациенты с сахарным диабетом.

Источник: https://moe-online.ru/news/pomozhem-razobratsya/1013188

Примут ли в больницу без прописки: экстренный прием, прикрепление, больничный

В поликлинике по месту жительства отказали в выдаче талона без времени, т.е. нулевого талона.

В России на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 года каждый гражданин имеет право получить медицинскую помощь. Услуга является бесплатной в отношении поликлиник. Адрес и статус регистрации значения не имеет.

Можно ли прикрепиться к поликлинике без прописки?

Для того, чтобы воспользоваться медицинской услугой в рамках обязательного медицинского страхования (далее ОМС), необходимо выбрать медицинскую организацию. Располагаться она может в любом регионе страны.

У гражданина есть возможность выбрать поликлинику, как в пределах субъекта где он проживает, так и за его пределами. Производить смену лечебной организации можно раз в год.

При самостоятельном закреплении за одним из медицинских учреждений необходимо подать заявление в администрацию лечебной организации. В нём необходимо указать:

  • наименование и адрес учреждения к которому происходит привязка;
  • ФИО главного врача или иного руководителя лечебной организации.

Прикрепляясь к поликлинике не по месту регистрации, вместе с заявлением необходимо предоставить пакет документов состоящий из:

  • ФИО и прочих данных из паспорта;
  • гражданства;
  • места жительства;
  • адреса регистрации;
  • даты оформления прописки;
  • контактных данных;
  • полиса ОМС.

В случае прикрепления к поликлинике ребёнка до 14 лет потребуется:

  • свидетельство о рождении;
  • полис ОМС;
  • паспорт одного из родителей или законного представителя.

В случае, когда гражданин достиг 14 лет, свидетельство о рождении заменяется его личным паспортом.

Если производить прикрепление к поликлинике без прописки, то вызов врача на дом будет невозможен. Обслуживаться в нескольких организациях одновременно нельзя.

Экстренный прием

Врачи медицинского учреждения не имеют права отказать произвести экстренный приём гражданина без прописки. Для этого ему не нужно прикрепляться к той, или иной поликлинике.

Экстренный приём гражданам РФ оказывают в полном объеме независимо от места регистрации.

Можно ли взять больничный без прописки?

Закон, регламентирующий вопросы относительно медицинского страхования, устанавливает, что любой гражданин России, имеющий на руках полис ОМС, может получить медицинские услуги на всей территории государства. Касается это и получения больничного листа.

Регистрация по месту жительстваРегистрация по месту пребывания

Чтобы получить больничный лист в поликлинике на территории вашего фактического места нахождения, необходимо выполнять ряд действий:

  1. Заполнить заявление о прикреплении к определённому лечебному учреждению.
    Бланк заявления можно найти тут.
  2. В медицинской организации потребуется предоставить СНИЛС, полис ОМС и заполненное ранее заявление. После этого произойдет прикрепление к поликлинике. Данная услуга не требует денежных вложений.
  3. Обратиться к терапевту.

Работники учреждения не имеют право отказать в выдаче больничного листа.

Госпитализация не по месту прописки

Для получения без прописки или регистрации в другом регионе услуги госпитализации, потребуется прикрепиться к любой поликлинике. Именно там можно получить направление от лечащего врача. Только на основании этого есть возможность пройти процедуру госпитализации.

Интересная статья:  Правила хранения оружия не по месту прописки

В случае экстренной госпитализации на скорой, гражданина заберут, но на 3 дня, далее потребуется документ от врача поликлиники где он прикреплён. При выдаче направления доктор указывает больницы, в которых возможно осуществить процедуру госпитализации.

Что делать, если пациента отказываются принимать без прописки?

В редких случаях, специалисты отказываются предоставлять медицинскую помощь. Такие действия врача являются нарушением действующего на территории России законодательства. Оно же даёт возможность пациентам жаловаться на врача и на всю мед. организацию в целом.

Первое, что нужно сделать – любыми способами запечатлеть факт отказа от предоставления медицинской помощи. Часто суд требует предоставить доказательства.

Всё общение с врачом должно происходить на основании какого-либо документа. Первый – это талон, его стоит сохранить или потребовать копию у работников регистратуры. Но направление на приём не является доказательством отказа.

Необходимо потребовать от работника медицинского учреждения обосновать отказ в письменном виде, опираясь на закон. Лучше всего, если написание будет происходить в присутствии третьих лиц. В дальнейшем они могут стать свидетелями, которые помогут доказать факт отказа.

Решить вопрос с недобросовестным врачом можно несколькими способами:

  1. Если урегулировать конфликт с врачом самостоятельно не получилось, необходимо отправиться к главврачу медучреждения и предоставить ему следующие данные:
    • ФИО врача отказавший в оказании услуги;
    • жалобу с подробным описанием ситуации;
    • время и точную дату происшествия.
  2. Контактные данные всех свидетелей.

    Ответ от руководства должен быть получен в течение 30 рабочих дней в письменном виде.

  3. У каждого гражданина страны имеется полис ОМС. На оборотной стороне документа имеется номер телефона страховой компании. Если медицинская помощь срочно необходима, то с сотрудниками фирмы следует связываться из медучреждения и требовать срочного решения проблемы.
  4. В России конституционные права граждан защищает прокуратура. Она же рассматривает жалобы подобного рода. Обращаться в данный государственный орган необходимо, если пациенту, в силу отказа, был нанесён значительный вред. Он может иметь выражение в следующем:
    • явное ухудшение состояния организма;
    • в утрате способности работать;
    • в денежных затратах (если, в случае отказа, гражданин был вынужден лечиться платно).

Если человек серьёзно пострадал в результате отказа врача осуществить приём без прописки, то есть смысл писать заявление в полицию. В отдельных случаях специалист поликлиники может быть привлечён к уголовной ответственности.

Из всего выше сказанного можно сделать вывод: гражданин имеет право на получение медицинской помощи без регистрации. Потребуется паспорт и полис ОМС. Без данных документов сотрудники поликлиники могут отказать в оказании помощи, если она не является экстренной.

Источник: https://PropiskaGid.ru/registratsiya-propiska/bolnitsa-bez-propiski/

Что делать, если поликлиника не дает направление на УЗИ?

В поликлинике по месту жительства отказали в выдаче талона без времени, т.е. нулевого талона.

Для назначения правильного лечения необходима своевременная диагностика. Однако получить талон на проведение рекомендованного исследования бывает не так просто. Рассмотрим, как поступить, если поликлиника не дает направление на УЗИ.

Отказ от выдачи направления

Одним из популярных и эффективных методов обследования для диагностики и назначения соответствующего лечения является ультразвуковое исследование (УЗИ). В 2020 году УЗИ проводится для всех органов брюшной полости, поэтому процедура является востребованной.

Необходимо различать отказ от выдачи направления (если врач рекомендовал пройти УЗИ, но регистратура не выдает талон) и отказ от назначения процедуры (лечащий врач не назначал исследование).

Первая ситуация регламентирована Правилами оказания медицинских услуг. Во второй ситуации нужно помнить, что врач имеет право самостоятельно назначать исследования и лечение. Он не обязан прислушиваться к пожеланиям пациента. В случае, если гражданин считает, что лечение назначено необоснованно, он может сменить специалиста.

[attention type=green]

Зачастую пациенты жалуются, что исследование назначается несвоевременно, либо врач рекомендует пройти его на платной основе. В отдельных случаях, период ожидания может составлять 60 и более дней. Основным аргументом медицинской организации является отсутствие талонов.

[/attention]

Вопрос предоставления обследования регламентирован на федеральном уровне. Однако Правила не дают точного срока предоставления услуги. Вопрос должен конкретизироваться на региональном уровне.

Поэтому срок предоставления услуги может различаться в зависимости от законодательства субъекта. В среднем, он составляет от 10 до 14 дней.

Как получить направление на УЗИ бесплатно

Зачастую причиной отказа в выдаче направления является устный запрет для врачей на выдачу талонов на бесплатные обследования. Как правило, специалист предлагает пройти процедуру на платной основе.

Рассмотрим, что делать, если врач рекомендует пройти исследование, но регистратура отказывается выдать талон или срок оказания услуги составляет более 10 – 14 дней.

Пошаговая инструкция

В случае отказа необходимо защищать свои права. Для оказания услуг по ОМС, страховая компания компенсирует медицинской организации понесенные затраты.

Для своевременного оказания услуги необходимо соблюдать следующий алгоритм:

  1. Обратиться к терапевту.
  2. Получить запись в амбулаторную карту.
  3. Обращение к заведующему или главврачу.
  4. Обращение в страховую компанию.

Обращение к врачу

УЗИ – это процедура, которая требуется для постановки диагноза. Поэтому проведение обследования без показаний запрещено.

Исследование должно быть назначено только врачом специалистом. Регистратура не выдаст талон на УЗИ по инициативе пациента.

Также не получится пройти исследование, если гражданин обратился с другим заболеванием. Например, при лечении ангины врач откажет в выдаче направления на УЗИ печени. Процедура должна соответствовать жалобам и болезни.

Важно! Назначить УЗИ должен лечащий врач.

Запись в карту

Если исследование рекомендовано для постановки диагноза, а врач отказывается выдать направление, необходимо получить запись об отказе в амбулаторную карту.

Возможны следующие варианты:

  1. Специалист отказывается внести сведения в документ. Необходимо обратиться к другому врачу для получения альтернативного мнения.
  2. Врач включает данные об отказе в амбулаторную карту.

Проще обстоит ситуация, если направление лечащий врач выдал, но регистратура отказывает в выдаче талона. От специалиста регистратуры достаточно устного отказа.

Обращение к заведующему

В случае, если регистратура отказывается выдавать талон или врач включил отказ от выдачи направления в амбулаторную карту, необходимо обратиться к заведующему или главврачу. При возможности, лучше посетить их лично.

Если возможность личного посещения отсутствует, то необходимо:

  • составить письменное обращение;
  • приложить копию амбулаторной карты;
  • передать документы секретарю;
  • получить отметку о принятии заявления.

Обращение в страховую компанию

Если обращение к главврачу не дало результата, то необходимо позвонить на горячую линию страховой компании. Телефонный номер можно взять на сайте организации, которая выдала полис ОМС.

Страховая компания перечисляет медицинской организации денежные средства за все пройденные процедуры, в том числе и УЗИ. Поэтому все исследования должны быть проведены в установленный срок.

Специалист страховой компании свяжется с руководителем медицинской организации и выяснит причины отказа. В большинстве случаев вопрос решается немедленно.

Важно! При обращении в страховую компанию необходимо указать Ф.И.О. пациента, название поликлиники, город обращения, контактный номер телефона.

Источник: https://pravoved365.ru/pravo/grazhdanskoe-pravo/poliklinika-ne-daet-napravlenie-na-uzi

Поликлиника не дает направление на УЗИ: что делать

В поликлинике по месту жительства отказали в выдаче талона без времени, т.е. нулевого талона.

Время чтения 6 минутСпросить юриста быстрее. Это бесплатно! Размер шрифта: A+ | A−

Если поликлиника не дает направление на УЗИ, пациент может отстоять свои права через главного врача, страховую компанию или представителей ТФОМС.

Для этого нужно убедиться, что исследование подпадает под региональный перечень медицинских услуг по ОМС, и необходимо для установления диагноза или лечения основного заболевания.

В этом материале расскажем, когда отказ в выдаче направления будет незаконным, и что нужно сделать пациенту для защиты прав.

Как по закону

Если вы обращаетесь за оказанием платных медицинских услуг, можно выбрать любой перечень обследований и процедур, конкретное лечебное заведение. Порядок оказания бесплатной медпомощи по программе ОМС содержит ряд ограничений:

  • приоритетным вариантом лечения является обращение в поликлинику или иное учреждение по месту регистрации;
  • перечни услуг, обследований и процедур, на которые может рассчитывать пациент, утверждаются федеральными и региональными программами ОМС;
  • для обращения за бесплатной помощью врачей граждане должны оформить полис ОМС через одну из аккредитованных страховых компаний.

Выбрать процедуры и обследования, которые нужны для выявления или лечения заболевания, должен врач (терапевт, профильные специалисты).

Если по стандарту оказания медпомощи и симптомов заболевания необходима утразвуковая диагностика (УЗИ), врач должен выдать направление в ту же поликлинику, либо в иное лечебное заведение (например, если по месту обращения пациента отсутствует необходимое оборудование).

На практике, специалисты поликлиник могут отказывать в выдаче направлений по разным причинам – отсутствие собственного кабинета УЗИ, отсутствие свободных талонов или мест по записи. Законным основанием для отказа может являться:

  1. отсутствие ультразвукового исследования в списке обязательных медуслуг по территориальному перечню ОМС;
  2. отсутствие необходимости проводить УЗИ, если оно никак не связано с заболеванием.

Отсутствие аппарата УЗИ или недостаток талонов не может являться причиной для отказа пациенту в выдаче направления. В этом случае врач обязан предложить ближайшую дату для обследования, в том числе и в других поликлиниках.

Если пациент хочет пройти процедуру без длительного ожидания, он может воспользоваться платными услугами государственных или частных клиник.

Что делать

Столкнувшись с отказом врача выдать направление на УЗИ, нужно убедиться, что такое обследование подпадает под территориальный перечень ОМС. Сделать это можно следующими способами:

  1. изучить приложения к полису (большинство страховых компаний сразу выдают перечень лечебных заведений и список бесплатных видов медпомощи по ОМС);
  2. ознакомиться с правилами оказания бесплатной медицинской помощи непосредственно в поликлинике;
  3. обратиться в страховую компанию, аккредитованную на выдачу полисов ОМС (сведения о федеральных и территориальных перечнях услуг общедоступны для всех заинтересованных лиц);
  4. ознакомиться с программами ОМС на сайтах страховых компаний, ТФОМС, лечебного заведения.

Хотя территориальные перечни услуг могут отличаться в разных регионах страны, обследование ультразвуком практически всегда подпадает под полис ОМС. Это означает, что пациент имеет право на выдачу направления, если такое обследование необходимо по медицинским показателям.

Понять, нужно ли УЗИ для вашего заболевания, достаточно сложно без специальных познаний в медицине.

Однако нужно учитывать, что врач несет полную ответственность за лечение пациента, за перечень назначенных процедур и исследований.

[attention type=yellow]

Если при последующих проверках будет выявлено, что врач нарушил свои обязанности и проигнорировал необходимость назначить УЗИ, пациент может рассчитывать на возмещение материального и морального вреда за счет поликлиники.

[/attention]

Что делать, если вы столкнулись с отказом в выдаче направления на УЗИ? Можно попытаться урегулировать ситуацию на месте, т.е. непосредственно с лечащим специалистом или руководителем поликлиники. В большинстве случаев, увидев настойчивость пациента и установив законность его требований, должностные лица поликлиники пойдут навстречу и выдадут направление.

Если устные претензии не привели к положительному результату, отстоять свои права можно следующими способами:

  • подать официальное письменное заявление на имя руководителя поликлиники;
  • обратиться с жалобой в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, а также в уполномоченное подразделение ТФОМС;
  • подать жалобу в подразделение Минздрава РФ (как правило, такие полномочия передаются муниципальным ведомствам).

Желательно обращаться по указанным направлениям с письменным доказательством отказа. Например, врач может выдать направление на платное обследование, либо указать в медкарте об отказе в выдаче талона по каким-либо причинам.

Непосредственно на приеме у врача можно позвонить в страховую компанию. Контактную информацию можно найти в тексте полиса ОМС или через интернет. Такой разговор в присутствии врача может существенно ускорить решение проблемы, либо страховщик сам поможет получить направление на УЗИ.

Порядок подачи жалоб и заявлений

При любом варианте защиты прав, письменные жалобы и заявления нужно подавать в двух экземплярах. Точной формы заявлений закон не предусматривает, поэтому пациент может придерживаться свободной формы. В тексте документа нужно отразить следующие факты:

  1. контактная и личная информация о заявителе;
  2. реквизиты полиса ОМС;
  3. дата и время обращения в поликлинику, сведения о лечащем враче;
  4. обстоятельства, при которых был вынесен отказ в выдаче направления;
  5. требование о соблюдении закона и выдаче направления на УЗИ.

Желательно указать на конкретный пункт территориального перечня ОМС, в котором предусмотрено бесплатное проведение УЗИ.

Максимальный срок ответа на обращения пациентов не может превышать 30 дней. Однако при одновременной подаче заявлений главврачу поликлиники и в страховую компанию, будет применяться наименьший срок для дачи ответа – 14 дней (так это предусмотрено правилами страхования). Если в указанный срок ответа не последовало, либо вновь получен отказ, можно обратиться:

  • в подразделение ТФОМС;
  • в прокуратуру по месту жительства;
  • в подразделение Минздрава РФ по региону;
  • в суд для возмещения материального и морального вреда.

Естественно, обращение в суд будет крайней мерой защиты прав, если иные варианты не принесли результата. На практике, подобные споры решаются на уровне главного врача поликлиники или через страховую компанию. Если же пациент уже прошел платное обследование, не дождавшись ответа, все расходы будут ему возмещены через суд.

Если ваше заявление рассмотрено и удовлетворено, будет выдано направление с указанием места, даты и времени ультразвукового обследования.

В отношении лечащего врача, допустившего нарушение закона и программы ОМС, будут применены меры дисциплинарного воздействия.

Поликлиника, в которой произошел инцидент, может пострадать в финансовом плане – от количества поданных и обоснованных жалоб напрямую зависит уровень финансирования по программе ОМС.

Источник: https://law03.ru/society/article/poliklinika-ne-daet-napravlenie-na-uzi

В поликлинике нет нужного врача: как получить направление в другую больницу по омс бесплатно

В поликлинике по месту жительства отказали в выдаче талона без времени, т.е. нулевого талона.

Кризис в российском здравоохранении все никак не закончится: врачей все еще не хватает, а те, что есть – разбегаются по страховым компаниям и частным клиникам. Бесплатная медицина есть, но она остается в сильно урезанном варианте и иногда к нужному врачу вообще никак не попасть. Мы разобрались, что нужно сделать в этой ситуации.

Лечиться в России можно в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), и в большинстве случаев можно обойтись без дополнительных расходов. Полис покрывает достаточно много видов заболеваний, диспансеризацию, вакцинацию, частично стоматологию, а некоторые тяжелые заболевания финансируются государством по отдельным программам.

Так обычно говорят чиновники и политики. На практике ситуация в здравоохранении может быть несколько иной. Действительно, попасть на прием к терапевту обычно можно в течение суток с момента обращения (если по записи), а к узкому специалисту – в течение 14 дней.

Алгоритм действий пациента весьма простой:

  1. сначала прикрепиться к поликлинике. Нужен паспорт, СНИЛС и полис ОМС. Прикрепление означает, что пациент сможет посещать своего врача по записи;
  2. далее нужно записаться на прием. Способов есть масса – от личного или телефонного обращения в регистратуру до использования «Госуслуг» и местных электронных сервисов. Срок записи на прием не должен быть больше 24 часов.

    Кстати, если у человека состояние, которое требует немедленной помощи (острая боль, температура и т.д.), то его должны принять в течение 2 часов – безо всякой записи.

  3. чуть раньше назначенного времени нужно прийти в поликлинику. Скорее всего, к врачу будет некоторая очередь – даже если у всех запись по времени. Проблема в том, что врачу на каждого пациента отводится меньше времени, чем нужно для полноценного приема;
  4. что делать дальше, решает только врач. Если нужны дополнительные исследования – он выписывает направления на них, если нужен прием у узкого специалиста – выписывает направление на прием;
  5. если пациент считает, что врач что-то пропустил или был недостаточно внимательным, он может выбрать другого врача.

Соответственно, узкие специалисты не примут никого без направления от терапевта. Другой вопрос – что записываться на прием к узкому врачу, скорее всего, пациенту придется самостоятельно.

И главное – если такого узкого врача нет в поликлинике, с большой долей вероятности у пациента будут проблемы.

Нет узкого специалиста – что делать?

Узкого специалиста, прием которого необходим пациенту, может не оказаться в данной поликлинике. Такое происходит по разным причинам: например, врач ушел в отпуск, уволился, или его изначально там не было (например, онколог принимает в специализированных учреждениях).

В этом случае с точки зрения закона есть буквально один вариант дальнейших действий: врач должен выписать направление по форме 057/у-04 , в которой указывается, в какое учреждение направляется пациент (оно обязательно должно работать по ОМС). Обычно эта справка выдается тем, кого направляют в стационар на госпитализацию, но ее используют и при отсутствии профильных специалистов в поликлинике.

Проблема в том, что получить такую справку получается далеко не везде. Формально повод для отказа может быть один: прием специалиста в другом учреждении пациенту не требуется по медицинским показаниям. В реальности врачи часто на словах отказываются выписывать такую справку.

В беседе с пациентом ему говорят, что нужного врача нет и на прием к нему лучше сходить в ближайшую частную клинику. Конечно, это не совсем законно, но побороть явление все еще не получается. Причина этого – когда другое учреждение примет пациента по направлению, деньги за него получит именно оно.

Другая проблема – к нужному врачу запись возможна, но она растягивается на несколько месяцев вместо максимально допустимых 14 дней. И это тоже нарушение, за которое поликлиника должна нести ответственность.

Как говорит Юрий Рыбко из «Центра медицинских знаний», возможных вариантов действий у пациента есть много – начиная от «мирных» попыток договориться, и заканчивая жалобами:

Другими словами, если пациенту отказывают в реализации его законного права на медицинскую помощь, нужно обращаться в разные инстанции – начиная от главврача, и заканчивая территориальным фондом ОМС.

Точно так же работает система и в случаях, когда пациенту не дают направление на бесплатные анализы и некоторые виды диагностики (например, МРТ). Если врач настойчиво предлагает обратиться в частный центр и пройти процедуру за свои деньги, это нарушает права пациента.

[attention type=red]

Правила требуют, чтобы пациенту выдали направление по форме 057у на необходимую для него процедуру, и, например, в случае с МРТ пациент должен ждать обычно не более 30 дней.

[/attention]

Правда, у всего есть обратная сторона. Врач может не выписывать направление не из вредности и не из желания сэкономить деньги поликлиники. Часто он руководствуется интересами пациента:

  • в частной клинике может быть более современное оборудование и квалифицированные специалисты, и результат обследования будет более достоверным;
  • у пациента может не быть даже «разрешенных» 30 дней – особенно часто это касается онкологических заболеваний, когда на счету буквально каждый день.

Поэтому, если врач отказывается выписать направление, лучше напрямую спросить у него, почему он так поступает. Иногда они – в первую очередь врачи, а уже потом бюрократы, и действуют лишь во благо пациента.

Куда жаловаться и помогут ли жалобы

Что касается жалоб и обращений по поводу качества и доступности медицинской помощи, то тут все неоднозначно: если пожаловаться на действия врача, его, вероятно, накажут (и чаще всего материально). Но если город небольшой и врач по такой специализации всего один, в будущем это может повлечь предвзятое отношение к пациенту.

Тем не менее, в настоящее время жалобы остаются едва ли не единственным действенным механизмом для защиты прав пациентов.

Если пациент столкнулся с какими-то проблемами (ему прописали заведомо недействующие гомеопатические препараты или отказали выдать направление к специалисту), есть определенная очередность, куда жаловаться:

  • страховая компания. Именно страховой представитель – первый помощник пациента. Учитывая, что именно страховщики оплачивают оказание медицинских услуг пациентам, они имеют влияние на всех медиков, вплоть до главного врача.

    Часто бывает так, что страховая компания сама решит проблему за пациента, после чего ему просто скажут, куда подойти за талоном на запись к врачу.

  • главный врач. Ему можно подать заявление, в котором в свободной форме описать, что именно произошло и что от него требуется. В заявлении нужно указать срок, в который на него нужно отреагировать (обычно в пределах установленных законом 14 дней). Если врач в поликлинике есть, но к нему многомесячная очередь, главврач поможет. Если врача нет, то он поможет выдать направление. Но если помочь вообще невозможно, то и главврач бессилен;
  • письменные жалобы в страховую компанию, территориальный фонд ОМС, региональное Министерство здравоохранения и прокуратуру – к этому прибегают, когда «мирно» добиться своего не получилось.

Но даже если в городе всего один специалист нужной квалификации, и принимает он только в частной клинике, а до другого врача ехать сотни километров, вряд ли поможет даже прокуратура. Однако выход есть и здесь: можно обратиться в частную клинику за свой счет, а потом попытаться вернуть деньги через суд.

Конечно, главное – чтобы это обращение к специалисту было назначено терапевтом, иначе никто ничего не компенсирует.

Как говорит Надежда Тризна из «ЛьготОтвет», жалобы в российской практике обычно помогают – их достаточно подробно рассматривают и должны предоставить ответ пациенту:

Так что закон достаточно неплохо защищает права пациентов. Нужно лишь помнить о том, что поданная жалоба не увеличит число врачей и не добавит им несколько часов приема каждый день.

Скорее всего, если пациента усилиями страховой компании и главврача «втиснут» в график приема, врачу просто придется поработать дольше – и дополнительная оплата ему за это полагается далеко не всегда.

Альтернатива – частные клиники и ДМС

Как уже можно было понять, государственной медицине решить все проблемы пока не удалось. Особенно сильно это ощущается в небольших городах, где может не хватать многих важных специалистов, и никакими жалобами их невозможно материализовать.

Альтернативой остаются частные клиники, которые активно захватывают рынок медицинских услуг в России. Зачастую в них работают врачи, уволившиеся из государственных поликлиник, или совмещающие работу сразу в двух местах.

Правда, доходы населения в реальном исчислении не растут уже несколько лет, и отдать 1000-1500 рублей за прием специалиста и 2000-3000 рублей за диагностическую процедуру вроде ЭКГ или УЗИ людям крайне затруднительно.

Выход есть и тут – определенное количество частных клиник работает по ОМС. Мы уже писали об этом подробно. Если рассказать вкратце, то некоторые частные клиники предлагают прием разных врачей в рамках ОМС – от первичного приема терапевтом до консультации профильным специалистом.

Проблем у частной медицины при работе в системе ОМС хватает. Это недостаточные квоты (фонд ОМС готов оплачивать прием лишь некоторого количества пациентов), низкий тариф в системе, сложная и запутанная отчетность.

Как правило, в системе ОМС работают частные клиники в новых районах (где других вариантов нет вообще), центры МРТ и гемодиализа, некоторые стоматологические клиники. При прочих равных условиях пациенту предпочтительно обратиться именно в частную клинику – уровень комфорта там выше, а очередей почти нет.

[attention type=green]

Однако есть и еще один альтернативный вариант – оформить полис дополнительного медицинского страхования (ДМС). Это программы страхования, предлагаемые медицинскими страховыми компаниями уже за деньги. Чаще всего ДМС оплачивает работодатель, но иногда такой полис покупают и обычные люди.

[/attention]

ДМС может стоить 20 тысяч рублей в год, а может – и все 100. Самые дешевые программы похожи на ОМС, отличия лишь в праве записаться на прием без очереди и в чуть большее количество медицинских учреждений. Запись по ДМС бывает двух видов:

  • в одну из клиник, перечень которых выдает страховая компания;
  • по звонку в страховую компанию, которая подберет клинику в соответствии с проблемой пациента и направить в нее гарантии по оплате страхового случая.

На практике программа ДМС может сработать даже в минус – если по ОМС врачи без промедления приступят к оказанию помощи, то по ДМС они должны дождаться гарантийного письма из страховой компании.

Кроме того, большая часть программ ДМС покрывает лишь те страховые случаи, когда жизни пациента что-то угрожает. Если это плановый прием терапевта, то полис может его и не покрывать.

Особенно невыгодно покупать полис ДМС в небольшом городе, где с ними может не работать ни одна клиника (просто по причине их отсутствия), а в государственной поликлиники пациенты с ОМС и ДМС будут иметь одинаковые права.

Тем не менее, бывают случаи, когда лучше обратиться к врачу «здесь и сейчас» за деньги, чем ждать записи на прием и терять драгоценное время. Здоровье в этом случае может оказаться дороже денег.

Источник: https://bankstoday.net/last-articles/v-poliklinike-net-nuzhnogo-vracha-a-napravlenie-v-druguyu-bolnitsu-ne-dayut-chto-delat-i-kuda-zhalovatsya

О законе
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: